您的位置:AU8娱乐平台 > AU8娱乐线路检测 >
03-AU8娱乐线路检测体液失调pdf
作者:admin 日期:2018-07-29 07:22 人气:
分享到: 0

  本文档为《03-体液失调pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含概述水和电解质是体液的主要成分其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多(%~%)而脂肪组织含水量较少(%~%)。因此成年男性的体液量约为体重的符等。

  *若权利人发现爱问平台上用户上传内容侵犯了其作品的信息网络传播权等合法权益时,请按照平台侵权处理要求书面通知爱问!

  全国最大的共享资料库,等您下载。本资料为03-体液失调.pdf文档,由爱问共享资料用户提供,以下为正文内容。

  概述水和电解质是体液的主要成分其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多(%~%)而脂肪组织含水量较少(%~%)。因此成年男性的体液量约为体重的%而成年女性的体液量约占体重的%。体液成份•细胞内液:钾、镁、钠磷酸盐、蛋白质。•细胞外液:钠HCOCL血管内液:组织间液:•透细胞液:唾液、胃液、胆汁、胰液、回肠液、盲肠液、脑脊液、汗液每日水出入量摄入ML排出ML饮水粪便食物小便代谢呼吸蒸发皮肤蒸发合计血浆渗透压•电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应以毫渗浓度(mOsmL)表示。•电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应以毫渗浓度(mOsmL)表示。血浆渗透压阳离子mmolL阴离子mmolLNaKCaMgHCOClHPOSOOrgnicacid蛋白质TotalTotal体液分布与渗透压的关系•血浆渗透压大小主要取决于Na的毫当量浓度。•引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。•组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。组织间液概念•功能性细胞外液占组织间液的绝大部分血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁•无功能性细胞外液由细胞转运、分泌活动形成成分与血浆不同脑脊液、关节液、AU8娱乐平台消化液属此类占组织间液的%占体重%~%交换缓慢体液平衡无作用产量或丢失量增多时可引起体液平衡紊乱•第三间隙无功能细胞外液产多或丢多功能性细胞外液的病理变化体液平衡调节机制•渗透压调节下丘脑渗透压感受器垂体后叶ADH肾远曲小管及集合管灵敏:细胞外液渗透压仅增减~%(即mOsm)即可引起ADH分泌•钠浓度和总量的稳定肾远曲小管致密斑肾上腺皮质醛固酮醛固酮分泌:Na+重吸收、AU8娱乐平台排K+增多、HCO少排泌、尿呈酸性肾素血管紧张素•容量(血容量和ECF)调节肾小球旁细胞心房及大静脉肾上腺皮质醛固酮肾素血管紧张素中心静脉压(CVP)、心房压(AP)和肺动脉楔压(PAWP)测定的意义注意•先恢复和维持体液正常渗透压(下丘脑垂体后叶抗利尿激素)•后恢复维持血容量(肾素醛固酮系统)•血容量锐减时优先保持和恢复血容量体液平衡失调类型•容量异常ECF不足等渗缺水ECF过多•浓度异常低钠血症低渗缺水高钠血症高渗缺水•容量及浓度混合性异常低钠ECF不足(低渗缺水)低钠ECF过多高钠ECF不足(高渗缺水)高钠ECF过多•成份异常酸中毒碱中毒高钾血症低钾血症高钙血症低钙血症高镁血症低镁血症ECF不足(等渗缺水)•胃肠液丢失:如呕吐胃肠减压腹泻肠瘘•体液隔离于第三间隙如软组织损伤和感染腹膜炎肠梗阻大面积烧伤全身炎症反应综合症深静脉血栓临床表现中度重度CNS类似巴比妥药物中毒征象嗜睡、淡漠、反应迟钝、厌食一般活动停止腱反射减弱远端肢体麻痹谵妄、昏迷心血管征象继发于血浆容量减少体位性低血压心动过速静脉瘪陷脉搏细弱皮肤灰色低血压、心音遥远肢体发冷周围脉搏缺如代谢感染性疾病的发热反应可被抑制体温轻度降低体温明显降低组织征象h后出现老人及新近体重减轻者难以估计舌软、AU8娱乐平台伴纵沟皮肤弹性减低肌肉无力眼球凹陷诊断•原因•实验室检查血Na和CI正常-渗透压无变化HCT增高血红蛋白浓度增高-血液浓缩尿比重增高-保钠、保水BUN增高而肌酐不高-容量减少•根据临床表现估计失液量轻度丢失体重的中度丢失体重的-重度丢失体重的治疗•补多少补充缺失量+治疗期间液体正常需要量目的:逆转容量不足的征象BP和P稳定每小时尿量达到~mlCVP正常-cmHO•用什么补用平衡盐液快速补充•补充的速度缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况最严重的情况下可超过ml老年人应慎重ECF过多•医源性输液过多•继发肾功能不全重大手术严重创伤肾血管收缩ADH与醛固酮分泌增加不管容量多少肾总是滞留水和钠临床表现中度重度循环负荷过重颈静脉怒张CVP高心音响亮功能杂音P亢进脉压增宽奔马律肺水肿老年人中度ECF增多就可发生肺水肿组织征象皮下凹陷性水肿肺底锣音全身性水肿湿锣音呕吐腹泻治疗•限制水和钠摄入•适当应用利尿剂•治疗心力衰竭容量浓度混合性异常•可由疾病发展而来或因不适当的静脉补液•临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和:即相同症状相互抵消•丢失大量胃肠液时大量饮水•术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液低钠缺水低钠血症临床表现中度重度CNS肌震颤腱反射亢进颅内压增高代偿期抽搐反射消失颅内压增高时代偿期组织征象流泪水泻凹陷性水肿心血管颅内压增高引起的高血压和缓脉低钠性休克肾尿少进展为闭尿慢性血钠低于mmoll前常可无症状唯闭合性颅脑伤可致命诊断•病史•实验室检查尿钠减少先于血钠减少尿比重HCT增高血BUN和NPN增高•根据临床表现估计缺钠量轻度(~mmolL)缺氯化钠gKg中度(~mmolL)缺氯化钠gkg重度(mmolL以下)缺氯化钠g治疗•轻中度需补氯化钠gkg的一半+日需要量(g)用%GNSml应加日需液体量ml•重度需补钠量(mmol)=正常血钠值-实测血钠值(mmolL)体重(kg)(女为)。当日补半量+日需量(g)需补量的用%氯化钠其余用等渗液对休克者首先补足血容量(胶晶比:~)第二步以%氯化钠~ml迅速纠正低血钠。AU8娱乐平台,出现抽搐或颅内压增高时可用%NaCI~ml快速静滴酸中毒可给予适当的SB碱中毒可直接用氯化钠溶液补充病例•女性岁。•诊断:胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎•病程:病人入院后行ERCP取石放置T管引流胆汁(ml天)。同时予禁食、AU8娱乐平台胃肠减压(ml天)、抗感染、抑制胰酶等治疗ml天常规补液。天后病人出现神志淡漠呼之不应。水肿不明显。血压mmHg尿量ml小时病理反射未引出。•化验:血钠mmolL血氯mmolL按前述公式计算•缺少的钠:()**=mmol•换算成质量:=克•当日补钠量:=克只是一个慢性失钠病人!区分急、慢性低钠血症•急性低钠血症(AcuteUrgent)起病小时内大多数外科低钠血症可予以迅速纠正•慢性低钠血症起病小时以上或不明应逐步纠正:第一个小时不超过mmolL之后每小时不超过mmolL。迅速提高血钠-中脑及桥脑脱髓鞘病变前一病例的正确处理•提高血钠首日补钠量:(**)=克小时后:(**)=克•治疗中脑、桥脑脱髓鞘大剂量糖皮质激素冲击治疗高钠缺水•非显性失水增加或低渗体液丧失机械通气灼伤高热大量出汗胃肠液丢失过多•糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿•医源性给钠过多临床表现中度重度CNS烦躁不安谵妄软弱狂躁心血管心动过速低血压(严重时)组织征象唾液、泪水减少口渴舌红皮肤潮红极度口渴肾少尿代谢体温升高严重时可达致死水平诊断•病史•实验室检查HCT增高血NammolL尿比重增高•根据临床表现估计失液量轻度丢失体重的~%(ECF%)中度丢失体重的~%(ECF%)重度丢失体重的%以上(ECF%)治疗•原则清醒者给予口服静脉补液最佳-%GS尿钠浓度高或总钠量减少-%盐水尽量避免静脉输注蒸馏水•估算缺失量每丧失体重%需补液~ml补液量=实测血钠值-正常血钠值(mmolL)体重(kg)重度高钠性缺水补液精确计算•ECF的纠正缺少的水量:体重xx临床估计缺失量缺少的钠量:正常ECF钠总量实际ECF含钠量体重xx体重xx(临床估计缺失量)x实际钠浓度•ICF缺水的纠正发病前ICF总渗透浓度=发病后ICF总渗透浓度体重xx=目前ICFx实际钠浓度目前ICF=体重xx实际钠浓度病例•男性体重Kg重度高渗性缺水血钠mmolL缺钠缺水量•目前ECF含钠量:xx()x=mmolL•正常总钠量:xx=mmolL•目前缺钠量:=mmolL=g氯化钠•ECF缺水量xx=L•ICF缺水量x(xxx)(x)=LL=L•总的缺失量氯化钠:g水:LL=L治疗•速度补充缺失量的一半+日需要量(ml)每天降低血钠%•注意事项休克首先扩容-等渗平衡液监测血糖输注D时的速度<mlL血糖>mmolL或mgdl时暂停输糖水ECF过多和浓度异常•高钠ECF过多的原因长时间过量摄入钠盐同时限水不显性失水(肺)仅补含钠溶液•低钠ECF过多的原因少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶液或无电解质水低钾血症•长期摄入减少•转移到细胞内代谢性碱中毒-H+-K+交换激素作用-胰岛素、β受体激动剂合成代谢•丢失过多腹泻-直肠绒毛腺瘤呕吐、胃肠减压大量应用排钾利尿剂酮症酸中毒•其它原因醛固酮和糖皮质激素低镁血症医源性补钾不足临床表现•神经肌肉应激性降低横纹肌-肌肉无力、虚弱、麻痹(抽筋、肌痛、肌溶解)平滑肌-便秘、肠麻痹心肌-心肌张力降低心脏扩大•心律失常轻度-T波低平或倒置ST段压低出现U波重度-传导阻滞•CNS(血钾<mmolL)嗜睡神志不清、定向力障碍腱反射降低局部麻木•其它末梢血管扩张、血压下降口苦、恶心、呕吐多尿易发生肝昏迷诊断•病史•临床表现•血钾<mmolL•EKG治疗•途径口服最佳-安全第一不能口服和严重低钾者方可静脉补充宜大静脉周围静脉K+不超过-mmolL•补钾量血钾~mmolL给~mmol可使血钾提高mmolL血钾<mmolL给~mmol可使血钾提高mmolL•补钾速度一般情况-不宜超过mmolhr严重低钾(K<mmolL)可以-mmolhr的滴速维持极度低钾血症的治疗•极度低钾伴致命性心律失常、呼吸肌麻痹•有经验的医师-非常小心、心电监护•首剂予CO%mmolL测得血钾值微泵推注分钟内推完之后mmolmin维持分钟后复查血钾达到mmolL及时降低补充速度治疗•注意事项补钾不可过快!!!见尿补钾-休克病人先恢复血容量尿量达mlhr后再补钾钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注病例•女性岁。直肠癌右半结肠切除术后胃纳不佳•术后一周出现乏力恶心•术后天出现呼吸困难•查体:淡漠神志不清肌力减退肠鸣音消失血压下降呼吸微弱•实验室检查:血钾mmolL血钠mmolL血钙:mmolLpH•静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停分析•病因:胃纳不佳•治疗步骤抗休克治疗纠正低钾血症(前述方法)呼吸机治疗纠正缺氧改善呼酸稳定后再考虑低钙血症和酸中毒高钾血症•进入血循环钾过多补钾过多大量输入库血•分布异常肾功能衰竭所致酸中毒大面积组织损伤精氨酸•肾排泄减退肾衰保钾利尿剂盐皮质激素不足临床表现•胃肠道恶心、呕吐间隙性腹部绞痛及腹泻•心血管心动徐缓、心律不齐、心搏骤停皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现EKG表现(见后)•感觉异常和四肢软弱•EKG表现高耸、尖锐、狭窄、对称的T波QRS波群-R波振幅降低、S波振幅加大ST段降低或平坦PR间期、QRS、QT间期皆延长P波时间延长振幅降低或缺失极度高血钾-QRS、T波宽大畸形最后引起室速症状与血钾水平提高的速度密切相关•速度越快症状越严重、越明显•慢性高钾血症可以耐受诊断•病因及不能用原发病来解释的症状•EKG•血钾超过mmolL治疗•停含钾药物及溶液•降血钾措施转钾入细胞内(乳酸钠GI钙剂)排钾利尿剂结肠透析、腹透或血透•抗心律失常高钾血症EKG变化?分钟内起效静脉推注葡酸钙去除病因转移到细胞内:胰岛素NaHCOβ受体激动剂泌尿系统测尿钾胃肠道减少口服离子交换树脂口服或灌肠尿钾低血液透析增加尿钾排出:盐皮质激素NaHCO乙酰唑胺酸碱调节•缓冲系统:弱酸(HA)及其盐(BA)血浆中缓冲对红细胞内缓冲对NaHCOHCOB蛋白H蛋白BHPOBHPOB有机酸H有机酸BHbHHb()BHbOHHbOBHPOBHPOB有机酸H有机酸KHCOHCO肺与肾在调节H中的作用•肺排出挥发性酸HCI+NaHCONaCI+HCOHO+CO•肾排出非挥发性酸:无机酸根离子(盐酸、硫酸、磷酸)和H一起排出(H-Na交换)形成铵盐排出(H+NHNH)占肾排酸的%有机酸根离子(乳酸、酮酸、葡萄糖酸)体内代谢部分由肾排出(血中高水平时)•HendersonHasselbalch方程BHCOpH=pK+logHCOmEqL=+logmEqL=+log=+=代谢性酸中毒缺陷常见原因BHCOHCO代偿机制固定酸潴留糖尿病饥饿氮质血症乳酸积聚<分子肺代偿迅速呼吸变快加深肾代偿缓慢碱基丢失腹泻小肠瘘临床表现•周围血管扩张口唇樱红血压下降•CNS系代谢紊乱致意识障碍•肌张力减退和腱反射消失•呼吸深快治疗•NaHCO治疗的优缺点优点糖酵解加快-增加脏器ATP的供应改善心脏泵功能提高血管肾上腺素能受体的反应性缺点增加机体钠负荷-急性肺水肿增加K+转移到细胞内-低钾血症形成碳酸钙-低钙性抽搐•治疗原则去除病因首次给需要量的~纠正前先测血K和血Ca•碱缺乏量计算(COCP正常值)COCP实测值)体重(Kg)(BE+)体重(Kg)(SB正常值SB实测值)体重(Kg)=缺碱的mEq数•于~小时内输计算量的一半使HCO恢复至~mmolL•常用硷性液折算mgNaHCO=mEqHCOmlNaCHO=mEqHCO呼吸性酸中毒缺陷常见原因BHCOHCO代偿机制CO潴留(肺泡换气)CNS损伤肺部疾患(肺气肿肺炎)呼吸中枢收抑吗啡NH形成增加CL移入RBC<分母肾脏滞留HCO排酸性盐临床表现•呼吸困难和换气不足•高碳酸血症致血压升高降低•高碳酸血症致意识障碍•引起高血钾者可致心室颤动治疗•早期诊断改善通气功能•碱性药物对呼酸无效且有害代谢性碱中毒缺陷常见原因BHCOHCO代偿机制固定酸丢失幽门梗阻呕吐胃肠减压>分子肺代偿迅速呼吸减慢变浅肾代偿缓慢输入BHCOBHCO摄入过多钾丢失利尿剂原因•严重呕吐或长期胃肠减压丧失大量H+钠氯和细胞外液丧失肠道内HCO重吸收K和Na交换H和Na交换低血钾K丧失H丧失代谢性碱中毒•长期服用碱性药•缺钾细胞内K+和细胞外(Na、H)交换肾H和Na交换反常性酸尿•强利尿剂抑制近曲小管排Na和CI临床表现•周围血管收缩•精神症状•呼吸浅慢•呼吸浅慢治疗•积极治疗原发病•针对病因丢失胃液补NS或GNS缺钾所致补K+•血HCO-达~mmolLpH时mol盐酸缓冲液治疗•所需补酸量(mmol)=HCO实测值HCO欲达值mmolL)体重kg)=CI-正常值CI-实测值mmol)体重(kg)当日用计算量的一半呼吸性碱中毒缺陷常见原因BHCOHCO代偿机制CO丢失过多(肺泡换气)过度换气情感性严重疼痛辅助呼吸脑炎>分母肾排HCO潴留酸性盐减少氨形成临床表现•呼吸深快•组织缺氧致精神症状•组织缺氧致乳酸或酮体积聚•感觉异常伴手足抽搐治疗•主要处理原发病•伴手足抽搐或昏迷可作重复呼吸吸入CO-O混合气主要生化指标改变急性(未代偿)pHPCOHCO慢性(部分代偿)pHPCOHCO呼酸呼碱代酸代碱正常正常正常正常类型•AB=SB正常值代谢性酸中毒•AB=SB正常值代谢性碱中毒•AB=SB=正常值正常•ABSB呼吸性碱中毒•ABSB呼吸性酸中毒•SB:mmHgPCOmmHgHb时的BHCO值为mEqL代碱呼酸代酸呼酸概述体液成份每日水出入量血浆渗透压血浆渗透压体液分布与渗透压的关系组织间液概念体液平衡调节机制注意体液平衡失调类型ECF不足(等渗缺水)临床表现诊断治疗ECF过多临床表现治疗容量浓度混合性异常低钠缺水低钠血症临床表现诊断治疗病例按前述公式计算区分急、慢性低钠血症前一病例的正确处理高钠缺水临床表现诊断治疗重度高钠性缺水补液精确计算病例缺钠缺水量治疗ECF过多和浓度异常低钾血症临床表现诊断治疗极度低钾血症的治疗治疗病例分析高钾血症临床表现症状与血钾水平提高的速度密切相关诊断治疗酸碱调节肺与肾在调节H中的作用代谢性酸中毒临床表现治疗呼吸性酸中毒临床表现治疗代谢性碱中毒原因临床表现治疗呼吸性碱中毒临床表现治疗主要生化指标改变类型

  1993年1月18日,第四十七届联合国大会作出决议,确定每年的3月22为“世界水日”,其宗旨是唤起公众的节水意识,加强水资源保护。水是一切生命赖以生存,社会经济发展不可缺少和不可替代的重要自然资源。但是,在全球范围内,水质的污染问题已不容小觑,严重影响社会的发展和人类的身体健康。

上一篇:现年73岁右上叶肺癌伴纵淋吧肿大现已做咖玛刀AU8娱乐注册
下一篇:韩媒称日籍宗教人士在韩被同伴纵火烧伤 2人重伤
 
栏目分类
本类热门
Power by DedeCms
地址: 电话: